Plané neštovice: jak dlouho trvají, co pomáhá a kdy k lékaři
Plané neštovice mají jednu informaci, která je důležitější než všechno ostatní: existují dva běžné léky proti horečce, které se u nich podávat nemají. U jednoho jde o riziko vzácné, ale velmi závažné komplikace, u druhého o vyšší výskyt bakteriálních infekcí kůže. Zbytek péče je jednoduchý a spočívá hlavně v tom nechat kůži na pokoji. Text popisuje průběh, dobu nakažlivosti a to, kdy je čas volat lékaře.
Ve zkratce
- Původcem je virus, který se přenáší přímým stykem i vzduchem a v těle zůstává celoživotně.
- Inkubační doba je obvykle deset až jednadvacet dní.
- Nakažlivost začíná dva dny před výsevem a končí, až jsou všechny projevy ve stadiu stroupku.
- Přípravky s kyselinou acetylsalicylovou se u dětí nepodávají kvůli riziku Reyeova syndromu.
- Ibuprofenové přípravky se u planých neštovic podle příbalové informace užívat nemají.
- Škrábání vede k bakteriální infekci a k jizvám, proto se doporučuje sprchování vlažnou vodou.
Jak se přenášejí a jak dlouho trvají
Původcem je virus varicella zoster a jediným zdrojem nákazy je člověk. Přenáší se přímým stykem s nemocným, protože virus je obsažený v tekutině z puchýřků i v sekretu z horních cest dýchacích. Možný je i nepřímý přenos předměty, které tyto sekrety kontaminovaly, a přenos z matky na plod.
Inkubační doba je obvykle deset až jednadvacet dní. Den až dva před vyrážkou se může objevit horečka, únava, nechutenství a bolest hlavy, takže začátek vypadá jako běžná viróza.
Průběh vyrážky
Vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu několika dnů, svědí a postupně se mění v puchýřky a stroupky. Začíná obvykle na hlavě, tedy v obličeji, ve vlasech a na víčkách, pokračuje na hrudník a záda a nakonec zasáhne celé tělo včetně sliznice úst a oblasti genitálií.
Jednotlivý projev projde celým vývojem od skvrny přes puchýřek a pustulu ke stroupku zhruba za dva dny. Stroupky se pak odlučují jeden až dva týdny. Protože se vysévá ve vlnách, jsou na těle současně vidět všechna stadia najednou.
Doba nakažlivosti a návrat do kolektivu
Období nakažlivosti začíná dva dny před výsevem vyrážky a trvá obvykle sedm dní od jejího začátku. Končí ve chvíli, kdy jsou všechny projevy ve stadiu stroupku. U osob se sníženou obranyschopností je nakažlivost delší.
Z toho plyne i odpověď na otázku, kdy může dítě zpět do kolektivu. Rozhodujícím kritériem není počet dnů od začátku, ale stav kůže: dokud se objevují nové puchýřky, dítě je nakažlivé. Doporučeným opatřením je izolace v domácím prostředí po dobu nakažlivosti. Liší se tím od zavšivení hlavy, které se za infekční onemocnění v tomhle smyslu nepovažuje.
Léky, které se podávat nemají
Tohle je nejdůležitější část textu.
Kyselina acetylsalicylová
U planých neštovic nejsou přípustná léčiva obsahující salicyláty, a to kvůli riziku Reyeova syndromu. Jde o rychle se zhoršující postižení mozku se zvracením, změnami osobnosti, zmateností, záchvaty a ztrátou vědomí, při kterém může selhat funkce jater. Objevuje se obvykle krátce po virových infekcích, typicky po chřipce nebo právě po planých neštovicích, a přibližně devět z deseti dětských případů souvisí s podáním kyseliny acetylsalicylové.
Jediná známá prevence je vyhnout se podávání téhle látky dětem. Podle Národního zdravotnického informačního portálu se přípravky s kyselinou acetylsalicylovou podávají až od šestnácti let. Vyhnout se jim je doporučeno i po dobu šesti týdnů po očkování proti planým neštovicím.
Ibuprofen
Tady je situace méně známá a o to snadněji se na ni narazí. Zvýšený výskyt bakteriálních komplikací postihujících kůži a měkké tkáně souvisí s podáváním nesteroidních protizánětlivých léků. Schválená příbalová informace registrovaného ibuprofenového přípravku pro děti uvádí přímo, že se přípravek nemá užívat během planých neštovic.
Důvod je dvojí. Jednak může zakrývat příznaky infekce, jako je horečka a bolest, což může vést k opoždění vhodné léčby, jednak byl u přípravků s ibuprofenem pozorován vyšší výskyt bakteriálních kožních infekcí právě v souvislosti s planými neštovicemi.
Zásadní je nezaměnit tohle s obecným doporučením u horečky, kde ibuprofen mezi běžně užívané látky patří. U planých neštovic je to jinak. Souvislosti kolem snižování teploty rozebírá text o tom, jak řešit horečku u dětí.
Co s kůží
Svědivá vyrážka od začátku nutí ke škrábání a právě tím se dá nadělat největší škoda. Škrábáním se snadno zavlečou hnisotvorné bakterie a nejčastější komplikací planých neštovic je bakteriální superinfekce, která může vést až k hlubšímu zánětu měkkých tkání. Hluboké kožní defekty se pak hojí nepříznivě a zanechávají jizvy. Při druhotné bakteriální infekci přichází na řadu léčba, u které se hodí vědět, za jak dlouho antibiotika zaberou.
Doložená doporučení jsou střídmá. Po zvládnutí horečnatého stavu je vhodné sprchování vlažnou vodou, které zmírňuje svědění a usnadňuje zasychání projevů. Proti svědění se podávají antihistaminika. Součástí péče je běžná tělesná hygiena.
Poznámka k tomu, čím se maže: české oficiální zdroje žádnou konkrétní zevní látku výslovně nezakazují ani nedoporučují jako standard. Před použitím čehokoli na rozsáhlou svědivou vyrážku se proto vyplatí zeptat se lékaře nebo lékárníka, zvlášť u malých dětí.
Proč virus zůstává v těle
Po prodělání planých neštovic virus přetrvává v nervových uzlinách. Při poklesu imunity může dojít k jeho reaktivaci, která se projeví jako pásový opar. Spouštěčem bývá fyzická zátěž, stres nebo poruchy imunity.
Platí to i obráceně. Virus se může rozšířit z člověka s aktivním pásovým oparem a vyvolat plané neštovice u někoho, kdo je nikdy neprodělal a nebyl proti nim očkovaný.
Očkování
Očkování proti planým neštovicím existuje, je dvoudávkové a v Česku není součástí pravidelného očkovacího kalendáře. Dvě dávky jsou ve více než devadesáti procentech účinné. Konkrétní schéma i vhodný věk určuje lékař.
Odborné společnosti doporučují očkování pro všechny vnímavé osoby a se zesíleným důrazem u dětí s rizikovými faktory, tedy tam, kde je v rodině člověk s poruchou imunity, u kožních chorob se sklonem k bakteriální superinfekci, u dětí v zařízeních dlouhodobé péče a u cystické fibrózy. Dále u pracovníků neonatologických, porodnických a dětských oddělení, u učitelů, u pacientů před zahájením léčby tlumící imunitu a u žen před plánovaným těhotenstvím.
Očkování je kontraindikované v těhotenství a u vyjmenovaných stavů se sníženou imunitou. Anamnéza febrilních křečí kontraindikací není.
Kdy je průběh těžší
Komplikace, zejména zánět mozečku, mozku a míchy, druhotný bakteriální zánět plic, bakteriální infekce kůže a měkkých tkání a krvácivé stavy, hrozí především u dětí do jednoho roku, u dospělých nad dvacet let, u těhotných a u lidí se sníženou obranyschopností.
V těhotenství představují plané neštovice zvláštní riziko. V prvních dvaceti týdnech je častější potrat nebo předčasný porod a při onemocnění v prvních čtyřech měsících se u malé části plodů může vyvinout vrozený varicelový syndrom. Velmi vážný až smrtelný průběh může mít onemocnění u novorozenců matek, u kterých se vyrážka objevila v období těsně kolem porodu.
Šest věcí, na které si dát pozor
- Nepodávat přípravky s kyselinou acetylsalicylovou dětem.
- Nepodávat ibuprofenové přípravky během planých neštovic.
- Nepustit dítě do kolektivu dřív, než jsou všechny projevy ve stadiu stroupku.
- Zabránit škrábání, protože jizvy vznikají z druhotné infekce, ne ze samotné vyrážky.
- Vyhnout se kontaktu s těhotnými bez prodělaného onemocnění a s lidmi se sníženou imunitou.
- Nepodceňovat onemocnění u dospělého, protože průběh bývá těžší než u dítěte.
Kdy vyhledat lékaře
Neprodleně se poraďte s lékařem, pokud dítě užívá ibuprofenový přípravek při infekčním onemocnění a příznaky infekce přetrvávají nebo se zhoršují.
Zvýšenou pozornost vyžadují skupiny s doloženým rizikem těžkého průběhu: děti do jednoho roku, dospělí nad dvacet let, těhotné ženy a lidé se sníženou obranyschopností. U těhotné bez známek imunity, která přišla do kontaktu s planými neštovicemi, se doporučuje postexpoziční profylaxe, a to v řádu desítek hodin od kontaktu, takže s kontaktováním lékaře nelze otálet.
Lékařskou péči vyžadují komplikace, které jsou v odborných materiálech jmenované: bakteriální infekce kůže a měkkých tkání, zánět plic, porucha rovnováhy a koordinace svědčící pro postižení mozečku a příznaky zánětu mozkových blan a mozku. Zhoršující se celkový stav, návrat horečky poté, co už ustoupila, nebo zarudlá, teplá a bolestivá kůže v okolí projevů patří k vyšetření bez odkladu.
Časté dotazy
Jak dlouho jsou plané neštovice nakažlivé?
Nakažlivost začíná dva dny před výsevem vyrážky a trvá obvykle sedm dní od jejího začátku. Končí ve chvíli, kdy jsou všechny projevy ve stadiu stroupku. U osob se sníženou obranyschopností je toto období delší. Rozhodujícím kritériem tedy není počet dnů, ale stav kůže.
Jaké léky proti horečce se u planých neštovic nemají podávat?
Přípravky s kyselinou acetylsalicylovou kvůli riziku Reyeova syndromu, což je závažné postižení mozku a jater objevující se krátce po virových infekcích. A dále ibuprofenové přípravky, u kterých schválená příbalová informace uvádí, že se během planých neštovic nemají užívat, protože souvisejí s vyšším výskytem bakteriálních kožních infekcí.
Kdy může dítě zpátky do školky?
Až jsou všechny projevy ve stadiu stroupku, protože tím končí období nakažlivosti. Dokud se objevují nové puchýřky, dítě je nakažlivé. Doporučeným opatřením je izolace v domácím prostředí po celou dobu nakažlivosti. Konkrétní počet dnů oficiální zdroje neurčují.
Co pomáhá proti svědění?
Po zvládnutí horečnatého stavu je vhodné sprchování vlažnou vodou, které zmírňuje svědění a usnadňuje zasychání projevů. Proti svědění se podávají antihistaminika. Před použitím jakéhokoli přípravku na kůži se poraďte s lékařem nebo lékárníkem, zvlášť u malých dětí.
Proč se nemá škrábat?
Protože škrábáním se snadno zavlečou hnisotvorné bakterie. Nejčastější komplikací planých neštovic je bakteriální superinfekce, která může vést až k hlubšímu zánětu měkkých tkání. Hluboké kožní defekty se pak hojí nepříznivě a zanechávají jizvy, které tedy nevznikají ze samotné vyrážky.
Můžu dostat plané neštovice podruhé?
Po prodělání onemocnění virus přetrvává v nervových uzlinách a při poklesu imunity se může reaktivovat, ale projeví se jako pásový opar, ne jako plané neštovice. Naopak z člověka s aktivním pásovým oparem se virus může rozšířit a vyvolat plané neštovice u toho, kdo je neprodělal a nebyl očkovaný.
Mohlo by vás zajímat
Aktualizováno k červnu, kdy byl text naposledy ověřen podle materiálů Státního zdravotního ústavu, Národního zdravotnického informačního portálu, doporučených postupů odborných společností a schválených textů Státního ústavu pro kontrolu léčiv.
Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči. Neobsahuje dávkování ani doporučení konkrétních přípravků. O léčbě i o očkování rozhoduje lékař.
Zdroje: Státní zdravotní ústav, základní informace k planým neštovicím a k pásovému oparu, Národní zdravotnický informační portál Ministerstva zdravotnictví a Ústavu zdravotnických informací a statistiky, doporučený postup Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP, doporučení k očkování proti varicele České vakcinologické společnosti a Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP, schválená příbalová informace ibuprofenového přípravku. Do textu se nedostal výčet konkrétních zevních přípravků na kůži, protože české oficiální zdroje žádný nezakazují ani nedoporučují jako standard. Nedostala se do něj ani konkrétní lhůta pro návrat do kolektivu vyjádřená ve dnech ani informace o úhradě očkování, protože se mění.
