Zalehlé ucho: příčiny, co pomůže a kdy s tím k lékaři

Zalehlé ucho bývá neškodné a odezní samo, ale je i příznakem stavu, u kterého se počítají dny. Náhlá porucha sluchu má podle příručky odborné společnosti okno pro zahájení léčby do dvou týdnů od vzniku, a čím dřív, tím lépe. Text vysvětluje, proč se ucho zaléhá při rýmě, kdy jde o mazovou zátku, proč se nemá čistit doma a které příznaky znamenají, že je čas na ORL vyšetření.

Ve zkratce

• Nejčastější příčinou je porucha funkce sluchové trubice při zánětu horních cest dýchacích.
• Mazovou zátku má vždy odstranit ORL lékař, domácí pokusy ji zatlačí hlouběji.
• Náhlé zhoršení sluchu na jednom uchu patří k rychlému vyšetření.
• Okno pro zahájení iniciální léčby náhlé poruchy sluchu je do dvou týdnů od vzniku.
• Výpotek ve středouší trvající déle než tři měsíce je samostatná diagnóza.
• U dospělých se při výpotku vyšetřuje nosohltan, aby se vyloučil nádor.

Jak funguje sluchová trubice

Sluchová, tedy Eustachova trubice je kanál dlouhý zhruba čtyři centimetry, který spojuje nosohltan s dutinou středního ucha. Má tři funkce: ventilační, tedy vyrovnávání tlaku, drenážní, tedy odvod sekretu, a ochrannou. Otevírá ji sval, který se aktivuje při polykání.

U dětí je trubice kratší, tužší a odstupuje pod menším úhlem, což vysvětluje, proč mají problémy se středouším podstatně častěji. Podle příručky odborné společnosti má až devadesát procent předškoláků nějakou dobu sekret ve středouší právě kvůli poruše funkce trubice.

Proč se ucho zaléhá při rýmě

Obstrukce trubice může být mechanická, kdy překáží zvětšená nosní mandle, zánět nebo nádor, funkční, kdy trubice selhává v otevírání při polykání nebo je její chrupavčitá část příliš měkká a kolabuje, anebo dynamická, kdy nefunguje ovládající sval.

Typické příznaky jsou zalehnutí ucha, zhoršený sluch, hučení a praskání, nemožnost vyrovnat tlak, pocit plnosti nebo pocit jako pod vodou, vnímání vlastního hlasu jako příliš hlasitého a bolest ucha.

Za zmínku stojí jedna praktická věc: ve vodorovné poloze se ventilační funkce trubice zhoršuje, proto se doporučuje spát se zvýšenou polohou hlavy.

Ušní maz a proč se ucho nečistí doma

Ušní maz není nečistota. Chrání citlivou kůži zvukovodu a je součástí samočisticího mechanismu, kdy zachytává prach a nečistoty, které jsou pak jemnými chloupky posouvány ven.

Mazová zátka vzniká při zvýšené tvorbě nebo sníženém odtoku mazu, při jeho nabobtnání po koupání, v úzkém zvukovodu, při dráždění špunty, naslouchadly nebo sluchátky, a hlavně tehdy, když se maz při neodborném čištění vatovými tyčinkami zatlačí hlouběji.

Následkem je uzavření zvukovodu, tlak na bubínek a přechodná ztráta sluchu. Zásadní je, že zátku má vždy odstranit ORL lékař. Pokusy o samostatné odstranění situaci zpravidla zhoršují.

Co v žádném oficiálním zdroji není

Domácí postup vymývání ucha. Ani návod, jak si maz změkčit a vyplavit. Odborné zdroje směřují odstranění zátky výhradně k lékaři, takže tady žádnou radu tohoto typu nenajdete, přestože jinde bývá.

Odstranění cizího tělesa ze zvukovodu patří rovněž ušnímu lékaři. Zejména u dětí může neklid a reakce na bolest vést k poranění zvukovodu, k zatlačení tělesa do hloubky a výjimečně i k jeho zasunutí do středouší po protržení bubínku.

Výpotek ve středouší

Chronická sekretorická otitida je přítomnost tekutiny ve středouší za celistvým bubínkem bez známek akutního zánětu, trvající déle než tři měsíce. Lidově se jí říká klihové ucho.

Projevuje se nedoslýchavostí a případně tlakem v uchu, ale bez bolesti a bez výtoku. Právě nepřítomnost bolesti je důvod, proč se stav často přehlíží a proč se u dětí pozná až podle toho, že hůř reagují.

U dospělých má tenhle nález navíc jiný význam. Vyšetření nosohltanu je indikováno u všech pacientů a u dospělých je zaměřené na vyloučení nádoru nosohltanu. Dlouhodobě zalehlé jedno ucho u dospělého tedy není banalita, kterou lze přečkat.

Zánět středního ucha

Bývá komplikací zánětu horních cest dýchacích, kdy se infekce šíří z nosohltanu právě sluchovou trubicí. Akutní forma se projevuje bolestí ucha, horečkou a někdy výtokem, chronická spíš praskáním, šuměním a pocitem zalehnutí. Podobně nenápadně probíhají i čepy na mandlích, které také často nebolí.

Mezi komplikace patří nedoslýchavost, přechod do chronické formy, zánět výběžku spánkové kosti a přechod zánětu na mozkové pleny. Kdy má léčba antibiotiky smysl a kdy ne, rozebírá text o tom, za jak dlouho zaberou antibiotika.

Náhlá porucha sluchu a mýtus o sedmdesáti dvou hodinách

Tohle je nejdůležitější část textu a zároveň místo, kde se běžně chybuje.

Náhle vzniklá percepční nedoslýchavost je definovaná jako ztráta nejméně třiceti decibelů na třech sousedních frekvencích, která se rozvinula během sedmdesáti dvou hodin. U devíti z deseti případů zůstává příčina neznámá, u zbytku jde o úraz, ototoxické látky, infekci, autoimunitní onemocnění nebo nádor.

Kde vzniká záměna

Sedmdesát dvě hodiny jsou součástí definice, tedy doby, během které se ztráta rozvine. Nejsou to hodiny, do kterých je nutné zahájit léčbu, jak se často tvrdí. Podle příručky odborné společnosti je okno pro iniciální léčbu do dvou týdnů od vzniku nedoslýchavosti a pro záchrannou léčbu dva až šest týdnů.

To ale neznamená, že se dá čekat. Naopak, čím dřív se člověk dostane k vyšetření, tím lépe, protože je potřeba vyloučit závažné příčiny. Pro úplnost je poctivé dodat i to, co příručka uvádí: třicet až šedesát pět procent případů se upraví spontánně bez léčby a důkazy pro dostupné léčebné postupy jsou na nízké úrovni. Je to tedy stav, který patří k rychlému vyšetření, ne stav, u kterého lze slibovat výsledek.

Ucho v letadle a při potápění

Sluchová trubice po tréninku dokáže vyrovnávat i nefyziologické tlakové rozdíly. Když její funkce selže nebo je přetížení příliš velké, dojde k poškození, nejčastěji bubínku.

Postupně narůstající barotrauma se projeví nejdřív pocitem zalehnutí, pak tlakem a nakonec až nesnesitelnou bolestí v uchu. Přidávají se šelesty, nedoslýchavost a závrať, později výpotek za bubínkem, někdy zakrvavělý.

Problém bývá výraznější při přistávání než při stoupání, protože rostoucí tlak v okolí hlavy se vyrovnává hůř. U potápění je to obdobné, hůř se vyrovnává tlak při sestupu. Rizikovým faktorem jsou všechny stavy se ztíženou ventilací, tedy akutní i chronická rýma, alergická rýma a deformity po úrazech, tedy i následky, které zanechá neošetřený zlomený nos.

U malých dětí je barotrauma středouší po přistání časté. Konkrétní laické manévry na vyrovnání tlaku u dětí, které se běžně doporučují, se v ověřovaných českých odborných zdrojích doložit nepodařilo, takže je tu neuvádíme.

Šest situací, které stojí za vyšetření

1. Sluch se zhoršil náhle, během hodin nebo dnů, a jen na jednom uchu.
2. Zalehnutí provází závrať nebo porucha rovnováhy.
3. Jedno ucho je zalehlé dlouhodobě a sluch je stranově nesouměrný.
4. Pocit tekutiny v uchu bez bolesti trvá déle než tři měsíce.
5. Po letu nebo potápění přetrvává bolest, šelest nebo závrať.
6. Do ucha se dostalo cizí těleso, ať už u dítěte, nebo u dospělého.

Kdy vyhledat lékaře

Neodkládejte vyšetření při náhlém zhoršení nebo ztrátě sluchu na jednom uchu, které vzniklo během hodin až dnů. Okno pro zahájení iniciální léčby je do dvou týdnů od vzniku a součástí vyšetření je vyloučení závažných příčin.

Totéž platí, pokud zalehnutí provází závrať, porucha rovnováhy nebo jiný neurologický příznak, a při jednostranném zalehnutí či výrazně nesouměrném sluchu trvajícím delší dobu, protože u dospělých se v takovém případě vyšetřuje nosohltan.

K lékaři patří dále bolest ucha s horečkou nebo výtokem z ucha, podezření na mazovou zátku, cizí těleso ve zvukovodu a stav po letu nebo potápění, kde přetrvává bolest, zalehnutí, šelest, nedoslýchavost nebo závrať.

Časté dotazy

Proč se mi zaléhá ucho při rýmě?

Protože se zhorší funkce sluchové trubice, která spojuje nosohltan se středním uchem a vyrovnává tlak. Při zánětu horních cest dýchacích se trubice ucpe nebo přestane správně otevírat při polykání. Projevuje se to zalehnutím, zhoršeným sluchem, hučením, praskáním a pocitem plnosti v uchu.

Můžu si mazovou zátku odstranit doma?

Ne. Mazovou zátku má vždy odstranit ORL lékař, protože pokusy o samostatné odstranění situaci zpravidla zhoršují tím, že maz zatlačí hlouběji do zvukovodu. Právě neodborné čištění vatovými tyčinkami je jednou z hlavních příčin vzniku zátky.

Do kdy se musí řešit náhlá ztráta sluchu?

Podle příručky odborné společnosti je okno pro zahájení iniciální léčby do dvou týdnů od vzniku a pro záchrannou léčbu dva až šest týdnů. Často citovaných sedmdesát dva hodin je součástí definice, tedy doby, během níž se ztráta rozvine, ne lhůtou pro léčbu. Platí ale, že čím dřív se dostanete k vyšetření, tím lépe.

Kdy je zalehlé ucho důvodem k obavám?

Když se sluch zhoršil náhle a jednostranně, když zalehnutí provází závrať nebo jiný neurologický příznak, když je jedno ucho zalehlé dlouhodobě a sluch stranově nesouměrný, a když pocit tekutiny v uchu bez bolesti trvá déle než tři měsíce. U dospělých se v takovém případě vyšetřuje nosohltan.

Proč mě bolí uši v letadle?

Protože sluchová trubice nestíhá vyrovnávat tlakový rozdíl. Barotrauma se projeví nejdřív zalehnutím, pak tlakem a nakonec i silnou bolestí, k tomu se přidávají šelesty, nedoslýchavost a závrať. Bývá výraznější při přistávání a rizikovým faktorem jsou všechny stavy se ztíženou ventilací, tedy rýma i alergie.

Pomáhá při zalehlém uchu spát ve zvýšené poloze?

Ve vodorovné poloze se ventilační funkce sluchové trubice zhoršuje, proto odborná příručka doporučuje spát se zvýšenou polohou hlavy. Je to jedno z mála opatření, které lze uvést jako doložené, na rozdíl od domácího vymývání ucha, které oficiální zdroje nedoporučují.

Postižení středního ucha často navazuje na zánět v nose a v dutinách. Podle čeho se pozná zánět dutin a kdy k němu patří antibiotika, rozebírá samostatný text.

Mohlo by vás zajímat

• Zlomený nos a kdy hrozí trvalá deformace
• Za jak dlouho zaberou antibiotika
• Horečka u dětí a kdy volat lékaře

Aktualizováno k červenci, kdy byl text naposledy ověřen podle příruček pro praxi České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP a podle Národního zdravotnického informačního portálu.

Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči. Neobsahuje dávkování ani návody k domácím zákrokům. Při náhlém zhoršení sluchu vyhledejte ORL lékaře bez odkládání.

Zdroje: Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP, příručky pro praxi k obstrukci sluchové trubice, k chronické sekretorické otitidě a k náhlé percepční nedoslýchavosti. Národní zdravotnický informační portál Ministerstva zdravotnictví a Ústavu zdravotnických informací a statistiky, hesla k ušnímu mazu, k mazové zátce a ke sluchové trubici a článek o zánětu středního ucha. Elektronická učebnice otorinolaryngologie k traumatologii a barotraumatu. Do textu se nedostal žádný postup domácího vymývání ucha, protože ho oficiální zdroje neuvádějí a odstranění zátky směřují k lékaři. Nedostaly se do něj ani laické manévry na vyrovnávání tlaku u dětí při letu, které se nepodařilo doložit.