Zlomený nos: jak ho poznat a kdy hrozí trvalá deformace
Zlomený nos se pozná hůř, než se čeká, protože vklesnutí kostí rychle vyplní otok a krevní výron. Právě proto neexistuje laický test, kterým by šlo zlomeninu odlišit od pouhé pohmožděniny. Zásadní je něco jiného: po úrazu je potřeba sledovat, jestli nos zůstal průchodný. Ucpaný nos může znamenat krevní výron na přepážce, který při neošetření vede k nekróze chrupavky a k trvale propadlému nosu.
Ve zkratce
- Izolovaná zlomenina nosních kůstek tvoří polovinu všech úrazů hlavy.
- Otok a krevní výron deformitu maskují, nález se určuje pohmatem a rentgenem.
- Repozice má proběhnout co nejdřív, nejpozději zhruba do týdne od úrazu.
- Neprůchodný nos po úrazu může znamenat krevní výron na nosní přepážce.
- Neošetřený výron se zhnisá, chrupavka odumře a nos se propadne.
- Při krvácení se sedí s hlavou předkloněnou dopředu a stlačují se nosní křídla.
Jak se zlomenina pozná
Příznaky jsou zhmoždění kůže, deformita a krvácení z nosu, pohmatem lze cítit drásoty. Zpravidla jde o zavřené rány. U izolovaných poranění chrupavčité přepážky se nosní špička uchyluje k jedné straně.
Podstatné je ale to, co komplikuje domácí posouzení: vklesnutí je rychle vyplněno krevním výronem a otokem a nemusí být pohledem zřejmé. Spíš se nahmatá, někdy spolu s drásoty. Zlomeniny nosu jsou navíc prakticky vždy doprovázené krvácením a často i modřinami víček, takže obrázek je od začátku dramatický bez ohledu na to, jestli je něco zlomené. Otok víčka po úrazu se přitom liší od ohraničeného útvaru, jakým je ječné zrno.
Z toho plyne jediný poctivý závěr: spolehlivý laický test, kterým by šlo odlišit zlomeninu od pohmožděniny, neexistuje. Diagnóza stojí na vyšetření pohmatem, na prohlídce nosu a na rentgenu, přičemž o původním tvaru nosu se lékař může přesvědčit podle vašich fotografií.
Proč se nemá čekat
Repozice, tedy narovnání nosních kůstek do správné polohy, má proběhnout co nejdřív. Odborné zdroje se liší v ideálním termínu, ale shodují se na horní hranici: nejpozději zhruba do týdne od úrazu. Některá pracoviště uvádějí jako optimální první tři dny.
Důvod je mechanický. Po zhruba týdnu už tvořící se svalek nedovolí dobré zaklínění narovnané kostry ve správné poloze a ta se znovu propadá do postavení, které vzniklo při úrazu.
Údaj, že na repozici je čas čtrnáct dní, se v ověřovaných odborných zdrojích nenachází, přestože se běžně objevuje. Spoléhat na něj se nevyplácí.
Co se stane, když se nezasáhne
Pozdní následky jsou podle odborné literatury poměrně běžné. Jde o deformity zevního nosu i jeho nitra, které se projevují vybočením, propadlým hřbetem, hřebeny a zúžením nosních průchodů. Vedle estetického defektu jde o funkční problém, tedy o zhoršenou průchodnost nosu se všemi důsledky.
Zajímavé je, že výsledná deformita závisí na věku a směru úderu. U dospělých se při úderu zepředu nosní kůstky zasunou pod čelní výběžky a vzniká sedlovitý nos, u dětí naopak vyjedou podél nich a vzniká nos široký.
Krevní výron na přepážce
Tohle je nejdůležitější část textu.
Při tupém úderu nebo pádu na nosní špičku může dojít k výronu krve mezi chrupavku přepážky a její obal. Bývá často oboustranný a u dětí je typický, protože právě ony na nos padají.
Proč je to naléhavé
Na rozdíl od podobného výronu na ušním boltci je tenhle prostor v bezprostředním kontaktu s bakteriemi z dutiny nosní. Obsah se proto běžně zhnisá a vzniká absces nosní přepážky. Chrupavka následně odumře a odloučí se, další jizvení skelet stáhne dolů a výsledkem je sedlovitý nos.
K tomu se přidávají rizika zánětu mozkových blan, celkové infekce a zánětu žilního splavu v lebce.
Podle čeho ho poznat
Hlavním příznakem v první fázi je zhoršená průchodnost nosu, tedy že se nosem hůř dýchá. Ve druhé fázi přichází horečka a značná bolestivost. U dětí je přitom potřeba posoudit celkový stav, k čemuž pomůže text o tom, kdy je horečka u dětí důvodem k volání lékaře. Při vyšetření je patrné měkké vyklenutí přepážky.
Praktický závěr pro rodiče i pro dospělé po úrazu: sledujte, jestli nos zůstal průchodný, zvlášť na obou stranách. Včasné vypuštění výronu může vzniku abscesu předejít, takže tenhle příznak patří k lékaři neprodleně.
První pomoc při krvácení
Doporučená poloha je vsedě s hlavou předkloněnou dopředu, spolu se stlačením nosních křídel k sobě v měkké části nosu, a to po dobu zhruba tří až pěti minut. Na zátylek se přikládá studený obklad, při úrazu se studený obklad přikládá i na nosní hřbet.
Proč právě předklon: u krvácení ze zadních částí nosu zatéká krev přes nosohltan do hltanu a je polykána, což je stav, který může být až život ohrožující. Předkloněná hlava tomu brání.
Kdy je krvácení závažné
Podle příručky odborné společnosti na možné závažné krvácení upozorňuje krvácení trvající déle než třicet minut v průběhu čtyřiadvaceti hodin, opakované krvácení, masivní tepenné krvácení, předchozí krvácení vyžadující hospitalizaci nebo transfuzi a přítomnost dalších onemocnění nebo krvácivé choroby v rodině. Změny vědomí jsou důvodem pro urgentní příjem.
Kdy nejde jen o nos
Úraz nosu může doprovázet závažnější poranění, které se pozná podle několika konkrétních příznaků.
Výtok čiré tekutiny z nosu svědčí pro postižení spodiny lebeční. Zrádné je, že v prvních hodinách může být tenhle výtok překrytý zakrvavělou sekrecí, takže nemusí být nápadný. Spolu s poruchou čichu ukazuje na širší postižení téhle oblasti.
Modřiny kolem obou očí, zvlášť současně s krvácením z ucha, jsou příznakem zlomeniny spodiny lebeční. Vystouplé oko po úrazu svědčí pro krvácení za očnicí, které vyžaduje neodkladný zákrok. Dvojité vidění, zhoršení zraku nebo nemožnost pohnout okem vzhůru odpovídají zlomenině očnice, přičemž u poranění zrakového nervu je při včasné diagnóze naděje na návrat zraku.
Pozornost si zaslouží i porucha skusu, tedy že zuby na sebe nedosedají jako dřív, a praskání pod kůží obličeje, které svědčí pro otevření zlomeniny do dutiny nosní.
Šest věcí, které se po úrazu nosu vyplatí sledovat
- Jestli je nos průchodný, zvlášť na obou stranách.
- Jestli se po pár dnech neobjeví horečka a silná bolest nosu.
- Jestli z nosu nevytéká čirá tekutina, i kdyby byla zabarvená krví.
- Jestli nezmizel čich.
- Jestli nevznikly modřiny kolem obou očí nebo krvácení z ucha.
- Jestli se nezměnilo vidění a jestli jde okem normálně pohybovat.
Kdy vyhledat lékaře
Vždy při podezření na zlomeninu, protože nález nemusí být pohledem zřejmý a platí okno pro repozici. Neodkladně tehdy, když je nos po úrazu neprůchodný, zvlášť oboustranně, nebo když se s odstupem několika dní objeví horečka a značná bolestivost nosu, protože obojí odpovídá krevnímu výronu a následnému abscesu na přepážce.
Okamžité vyšetření vyžaduje výtok čiré tekutiny z nosu, ztráta nebo výrazné zhoršení čichu, porucha vědomí či zmatenost, dvojité vidění, zhoršení zraku, vystouplé nebo vpadlé oko, nemožnost pohnout okem vzhůru, modřiny kolem obou očí zvláště s krvácením z ucha, porucha skusu a praskání pod kůží obličeje.
K lékaři patří také krvácení trvající déle než třicet minut nebo opakované, masivní krvácení, pocit stékání krve do krku a krvácení u člověka, který užívá léky na ředění krve nebo má v rodině krvácivé onemocnění.
Časté dotazy
Jak poznám, že mám zlomený nos?
Spolehlivě to doma nepoznáte. Vklesnutí kostí je rychle vyplněno krevním výronem a otokem, takže nemusí být pohledem zřejmé, a krvácení i modřiny víček provázejí i pouhou pohmožděninu. Diagnóza stojí na vyšetření pohmatem, na prohlídce nosu a na rentgenu.
Do kdy se musí zlomený nos narovnat?
Co nejdřív, nejpozději zhruba do týdne od úrazu, přičemž některá pracoviště uvádějí jako optimální první tři dny. Po zhruba týdnu už tvořící se svalek nedovolí udržet narovnané kosti ve správné poloze. Údaj o čtrnácti dnech, který se běžně objevuje, nemá v odborných zdrojích oporu.
Proč je ucpaný nos po úrazu varovný příznak?
Protože může jít o krevní výron na nosní přepážce, jehož hlavním příznakem v první fázi je právě zhoršená průchodnost nosu. Neošetřený výron se zhnisá, chrupavka odumře a nos se propadne do sedlovitého tvaru. Včasné vypuštění může vzniku abscesu předejít, proto tenhle příznak patří k lékaři neprodleně.
Jak zastavit krvácení z nosu po úderu?
Sednout si, předklonit hlavu dopředu a stlačit nosní křídla k sobě v měkké části nosu po dobu zhruba tří až pěti minut. Na zátylek přiložit studený obklad, při úrazu i na nosní hřbet. Předklon brání tomu, aby krev zatékala do hltanu a byla polykána.
Které příznaky po úrazu nosu znamenají něco vážnějšího?
Výtok čiré tekutiny z nosu, i kdyby byl zabarvený krví, ztráta čichu, porucha vědomí, dvojité vidění nebo zhoršení zraku, vystouplé oko, nemožnost pohnout okem vzhůru, modřiny kolem obou očí zvláště s krvácením z ucha, porucha skusu a praskání pod kůží obličeje.
Zůstane po zlomenině nosu trvalá deformace?
Pozdní následky jsou podle odborné literatury poměrně běžné, pokud se zlomenina neošetří včas. Jde o vybočení, propadlý hřbet, hřebeny a zúžení nosních průchodů, tedy o estetický i funkční problém se zhoršenou průchodností nosu. Právě proto je rozhodující dodržet okno pro repozici.
Mohlo by vás zajímat
Aktualizováno k červenci, kdy byl text naposledy ověřen podle příručky pro praxi České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP a podle výukových materiálů lékařských fakult.
Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči. Neobsahuje dávkování ani návody k domácím zákrokům. Při podezření na zlomeninu nosu vyhledejte lékaře bez odkládání.
Zdroje: Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP, příručka pro praxi k epistaxi. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, materiál k akutním stavům v otorinolaryngologii. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, materiály dětské otolaryngologie. Elektronická učebnice otorinolaryngologie, kapitola o traumatologii. Národní zdravotnický informační portál. Do textu se nedostalo doporučení, jak dlouho chladit ani zda po úrazu nesmrkat, protože se to v ověřovaných zdrojích doložit nepodařilo. Nedostal se do něj ani údaj o lhůtě čtrnácti dnů pro repozici, který v odborných zdrojích není.
